205/1989

Lääkärintarkastuksista työturvallisuuslain 44§:ssä tarkoitetussa työssä 11.8.1971 annetun valtioneuvoston päätöksen (637/71) 9§:n nojalla työsuojeluhallitus on lääkintöhallitusta kuultuaan ja käsiteltyään asian istunnossaan antanut asbestille altistuvien työntekijöiden alku- ja määräaikaistarkastuksista seuraavat määräykset ja niitä täydentävät ohjeet. Määräyksiä on noudatettava asbestityöstä annetun valtioneuvoston päätöksen (886/87) soveltamisalaan kuuluvissa töissä.

1. Lääkärintarkastukset

Työnantajan on sovittava asbestipölylle altistuvien työntekijöiden lääkärintarkastusten tekemisestä lääkärin kanssa, joka sitoutuu tarkastuksissaan noudattamaan mainittua päätöstä (637/71) ja sen nojalla annettuja määräyksiä.

Asbestipölylle altistavan työn alkaessa on työntekijälle toimitettava alkutarkastus, jossa selvitetään hänen sopivuutensa asbestityöhön, ja sen jälkeen määräaikaistarkastus joka kolmas vuosi. Tarkastuksiin tulee sisältyä keuhkojen röntgentutkimus ja toimintakokeet.

Altistumisen loputtua suoritettavista terveydentilan seurantatarkastuksista on määrätty valtioneuvoston päätöksessä työnantajan velvollisuudeksi säädetystä työterveyshuollosta (1009/78).

Jos lääkärintarkastuksessa osoittautuu, että työntekijällä on ilmeinen alttius saada asbestipölylle altistavasta työstä vaaraa terveydelleen, älköön häntä sellaiseen työhön käytettäkö.

2. Lääkärintarkastusten tulosten raportoiminen

Kaikista asbestialtistuksesta johtuvista lääkärintarkastuksista on lääkärin laadittava kirjallinen lausunto työsuojeluhallituksen vahvistamaa lomaketta (Suomen Teollisuuslääketieteen Yhdistys ry:n lomake nro 105) käyttäen. Lomakkeeseen on merkittävä, että tarkastus on tehty asbestityön vuoksi.

Lausunto on annettava työnantajalle ja siihen on sisällytettävä ehdotus tarkastuksessa ehkä aiheelliseksi osoittautuneiden selvitysten suorittamisesta ja muista työsuojelutoimenpiteistä. Työturvallisuutta valvovalla viranomaisella ja tämän avuksi määrätyllä asiantuntijalla on oikeus pyynnöstä saada nähtäväkseen tämä lausunto.

Lääkärin on annettava tutkitulle henkilölle lausunto tutkimuksen tuloksista sekä tarpeelliset ohjeet hänen terveyttään uhkaavan vaaran välttämiseksi ja mahdollisesti todetun sairauden hoitamiseksi.

3. Täydentäviä ohjeita

Asbestin aiheuttamia pahanlaatuisia kasvaimia, pölykeuhkosairautta (asbestoosia) ja keuhkopussin sairauksia voidaan ehkäistä toimenpitein, jotka kohdistuvat sekä työympäristöön että työntekijän omaan terveys- ja turvallisuuskäyttäytymiseen.

3.1. Alkutarkastus

Alkutarkastukseen tulee sisältyä ainakin

(1) Selvitys aikaisemmasta asbestipölyaltistumisesta

(2) selvitys tupakointitavoista

(3) selvitys työntekijän aikaisemmasta terveydentilasta

(4) tiedottaminen työntekijälle asbestipölyn ja tupakoinnin aiheuttamista terveysvaaroista

(5) kliininen lääkärintarkastus, jossa kiinnitetään huomiota keuhkojen tilaan ja yleiseen suorituskykyyn

6) keuhkojen toimintakokeet, joihin sisältyy vitaalikapasiteetin ja sekuntikapasiteetin mittaus

(7)keuhkojen röntgentutkimus (iso thorax-kuva, PA- ja sivukuva).

Alkutarkastus tulee suorittaa työntekijälle ennen asbestipölylle altistavan työn alkamista. Alkutarkastukseen on perusteltua kuulua myös yksilöllistä tietojen antamista ja ohjausta työssä esiintyvistä vaaroista sekä ohjeita niiden vähentämiseksi. Tupakoinnin lopettamisesta tulee antaa ohjeet ja tähän tarvittava lääketieteellinen ammattiapu.

Työhön sopivuutta arvioitaessa tulee tarvittaessa ottaa huomioon henkilön suorituskyky käyttää hengityksensuojainta myös fyysisesti kuormittavassa työssä.

Tupakoijien työhön sopivuutta arvioitaessa tulee käyttää erityistä harkintaa. Tällöin tulee tupakointitapojen lisäksi kiinnittää huomiota myös aikaisempaan asbestialtistumiseen ja/tai mahdollisiin asbestin aiheuttamiin elimistömuutoksiin.

3.2 Määräaikaistarkastus

Määräaikaistarkastuksessa tulee selvittää kumulatiivinen asbestialtistuminen ensimmäisestä asbestialtistumisesta lähtien. Muilta osin sisältö on sama kuin alkutarkastuksessa. Kuitenkin keuhkojen röntgentutkimuksessa riittää PA-kuva.

Valtioneuvoston päätöksessä työnantajan velvollisuudeksi säädetystä työterveyshuollosta (1009/78) määrätään (9§), että arvioitaessa lääkärintarkastusten tarpeellisuutta on kiinnitettävä huomiota tarpeeseen suorittaa terveystarkastuksia ja näin todeta terveydentila myös altistumisen loputtua. Määräaikaistarkastukset asbestialtistumisen loputtua ovat erityisen tarpeellisia, koska asbestisairaudet ilmenevät yleensä vasta pitkän ajan kuluttua altistumisesta.

3.3 Lääkärintarkastuksen tulosten tulkinta

Asbestialtistumisen merkityksen arviointi yksilötason diagnostiikassa edellyttää yksityiskohtaista anamneesia asbestialtistumisesta.

Jos asbestille altistuneiden tarkastuksissa todetaan asbestisairauteen sopiva löydös tai sen epäily (kasvain, asbestoosi tai ns. hyvänlaatuinen pleurasairaus), kliiniset diagnostiset tutkimukset tulee tehdä yliopistollisissa keskussairaaloissa. Mahdollinen ammattitautilausunto laaditaan näissä jatkotutkimuspaikoissa.

Yliopistollisiin keskussairaaloihin on perustettu alueelliset pölykeuhkosairauksien asiantuntijaryhmät, joita voidaan tarvittaessa konsultoida muissakin tapauksissa.

3.4. Altistuvien luettelointi

Työnantajan velvollisuudesta ilmoittaa asbestille altistuvat työntekijät vuosittain ammatissaan syöpäsairauden vaaraa aiheuttaville aineille ja menetelmille altistuvien luetteloon (ns. ASA-rekisteriin) on säädetty valtioneuvoston päätöksellä työhön liittyvän syöpävaaran torjunnasta (583/85) ja työsuojeluhallituksen päätöksellä (6/86) syöpäsairauden vaaraa aiheuttavien aineiden ja tuotteiden sekä niille altistuvien työntekijöiden luetteloinnista.

4. Voimaantulo

Tämä päätös, jolla kumotaan työsuojeluhallituksen 15.6.1978 antama vastaava päätös (1779/115/78), tulee voimaan 1.4.1989.