743/2001

perustariffi, jolla tarkoitetaan vakuutuksen hoitokuluilla kuormitettua riskimaksua mukaan lukien vakuutuksenvälittäjien palkkio;

pääomatuoton ja muiden tekijöiden perusteella myönnettävien hyvitysten ja alennusten vakuutuksenottajaryhmittäinen hyvitysmenettely ja annettavan hyvityksen määrä;

maksukohtaisesti eriteltyinä ja prosenttimääräisesti ilmaistuina lakisääteiset lisät ja muut yhteisesti jaettavat kustannukset, joilla tarkoitetaan tapaturmavakuutuslain 35 §:n 4 momentissa, 58 §:ssä ja 60 §:n 6 momentissa tarkoitettuja maksuja, eräiden tapaturmakorvausten sitomisesta palkkatasoon annetun lain (957/1971) 2 §:ssä , tapaturmakorvausten korottamisesta annetun lain (441/1958) 7 §:ssä ja tapaturmavakuutuslain perusteella korvattavasta kuntoutuksesta annetun lain (625/1991) 12 §:ssä säädettyjä maksuja sekä muita työtapaturmavakuutukseen liittyviä, vakuutusyhtiöltä perittäviä maksuja;

vakuutuksenvälittäjien palkkio.

Erikoismaksuperusteissa on määriteltävä jokaiselle tariffointitavalle ne edellytykset, joiden täyttyessä vastuun vakuutusmaksu on laskettava erikoismaksuperustein sekä edellytykset, joiden täyttyessä vastuun vakuutusmaksu poistuu erikoismaksuperustein laskettavista vastuista.

Erikoismaksuperusteissa on määrättävä, miten samaan konserniin, osuuskuntaan, kuntainliittoon tai yhteenliittymään kuuluvista vakuutuksenottajista voidaan muodostaa ryhmä, joka vakuutettavaa vastuuta määrättäessä voidaan rinnastaa vakuutuksenottajaan. Tällöin vähintään yhden ryhmän työnantajan on täytettävä maksuperusteissa mainitut edellytykset, joiden mukaan vakuutusmaksu on laskettava erikoismaksuperustein. Jäljempänä kohdissa 5 ja 6 säädettyjä euromääräisiä rajoja sovellettaessa on saman työnantajan samassa vakuutusyhtiössä vakuuttamat vastuut laskettava yhteen.

Erikoismaksuperusteista tulee ilmetä tariffointitavoittain, miten ensimmäisen vakuutuskauden vakuutusmaksu määrätään. Ensimmäisellä vakuutuskaudella tarkoitetaan sekä uuden alkavan erikoistariffoitavan vastuun ensimmäistä vakuutuskautta että toisesta vakuutusyhtiöstä siirtyvän vastuun ensimmäistä vakuutuskautta vastaanottavassa vakuutusyhtiössä.

Erikoismaksuperusteissa on määrättävä, miltä vakuutuskaudelta taulustotariffimaksu erikoistariffointirajoja määrättäessä lasketaan. Toisesta vakuutusyhtiöstä siirtyvän erikoistariffoitavan vastuun osalta on käytettävä vastaanottavan vakuutusyhtiön maksuperusteita.

Vakuutusmaksun perusteena ei saa käyttää vakuutuksenottajan omaa vahinkotilastoa sellaisessa vastuussa, jossa taulustotariffimaksu olisi vähemmän kuin 6 500 euroa.

Vakuutusmaksu on määrättävä erikoismaksuperustein, jos taulustotariffimaksu ylittää 20 000 euroa ja palkkasumma on vähintään 1 500 000 euroa (pakollisesti erikoismaksuperustein vakuutettava vastuu).

Erikoistariffoitavasta vakuutuksesta maksettavat korvaukset jaetaan ohimeneviin korvauksiin ja pysyviin korvauksiin. Ohimeneviä korvauksia ovat tapaturmavakuutuslain (608/1948) mukainen päiväraha, mainitun lain 17 a §:n mukainen, sairaanhoitoon sisältyvän fysikaalisen hoidon aikainen ansionmenetyskorvaus sekä mainitun lain 14 §:n 3 ja 4 momentissa, 15 §:ssä, 20 §:n 3 momentissa, 41 §:n 5 momentissa, 46 §:n 3 momentissa ja 65 a §:ssä tarkoitetut korvaukset. Lisäksi ohimeneviin korvauksiin luetaan oikeudenkäyntikulut. Muut korvaukset ovat pysyviä korvauksia.

Pakollisesti erikoismaksuperustein vakuutettavan vastuun vakuutusmaksun on perustuttava ainakin ohimenevien korvausten osalta vastuun omaan vahinkotilastoon.

Jos vakuutusmaksu perustuu myös pysyvien korvausten osalta vastuun omaan vahinkotilastoon, voidaan korvausmenoa rajoittaa siten, että perusteissa mainitun rahamäärän ylittävää osuutta ei oteta huomioon maksun perusteena olevassa korvausmenossa. Tämän rahamäärän on oltava vähintään 35 000 euroa.

Erikoismaksuperusteinkin määräytyvässä vakuutusmaksussa voidaan käyttää vahinkojen lopullisen korvauskulun määräämisessä kollektiivista menettelyä. Tällöin perusteista on käytävä ilmi, miten näin määritelty korvauskulu kohdistetaan kyseessä olevaan vastuuseen.

Erikoistariffoitavan, toisesta vakuutusyhtiöstä siirtyvän, luovuttavassa vakuutusyhtiössä erikoistariffoidun vastuun ensimmäisen vakuutuskauden vakuutusmaksun on perustuttava maksuperusteiden mukaisessa laajuudessa tätä vastuuta koskeviin 6 §:n mukaisiin tietoihin.

Jos vakuutusyhtiöillä ei ole käytettävissään maksuperusteensa edellyttämiä riittäviä tietoja vastuun ensimmäisen vakuutuskauden lopullisen vakuutusmaksun määräämiseen erikoistariffijärjestelmäänsä soveltaen, niin tämän vakuutusmaksun on perustuttava vastuuseen rinnastettavien samanlaatuisten vastuiden tilastoon siltä osin kuin vakuutuksenottajan oma vahinkotilasto puuttuu.

Tapaturmavakuutuslain 35 a §:n mukaista päättyneiden vakuutusten määräaikaa koskevaa poikkeusta saa soveltaa ainoastaan, jos kysymys on perusteissa jo lopulliseksi arvioidun korvauskulun tarkentumisesta ja jos tässä seurannassa sovellettava menettely ilmenee kokonaan päättymisvuonna voimassa olevista tai voimassa olleista perusteista.