HE 91/2018

1Nykytila ja nykytilan arvio

Sairausvakuutuslain (1224/2004) 6 luvussa säädetään lääkkeiden hintalautakunnasta. Lääkkeiden hintalautakunta toimii sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä ja sen tehtävänä on päättää lääkekorvausjärjestelmään kuuluvista lääkevalmisteista, perusvoiteista ja kliinisistä ravintovalmisteista sekä niiden tukkuhinnoista ja korvausluokista. Lisäksi lääkkeiden hintalautakunta vastaa lääkkeiden viitehintajärjestelmään liittyvästä päätöksenteosta vahvistamalla viitehintaryhmät, viitehinnat ja viitehintaryhmiin kuuluvat valmisteet.

Sairausvakuutuslain 6 luvun 2 §:ssä säädetään lääkkeiden hintalautakunnan ja sen yhteydessä toimivan asiantuntijaryhmän asettamisesta ja kokoonpanosta. Sosiaali- ja terveysministeriö asettaa lääkkeiden hintalautakunnan ja asiantuntijaryhmän kolmeksi vuodeksi kerrallaan ja nimeää lautakunnan ja asiantuntijaryhmän puheenjohtajat, varapuheenjohtajat ja muut jäsenet sekä kullekin jäsenelle henkilökohtaisen varajäsenen. Asiantuntijaryhmään voidaan nimetä enintään seitsemän jäsentä ja siinä tulee olla edustettuna lääketieteen, farmakologian, terveystalouden ja sairausvakuutuksen alan asiantuntemus. Nykyisen asiantuntijaryhmän toimikausi on 1.1.2016 — 31.12.2018.

Asiantuntijaryhmän kokoonpanoa arvioidaan olevan tarpeen muuttaa siinä tarvittavan asiantuntemuksen osalta. Lääkkeiden hintalautakunnan sihteeristössä on vuodesta 2017 lukien työskennellyt kokopäiväisesti terveystaloustieteen asiantuntija, jonka työpanos ja osaaminen ovat myös asiantuntijaryhmän käytössä. Lääkkeiden hintalautakunnan sihteeristön terveystaloustieteeseen perehtyneet esittelijät käsittelevät kaikki hakemukset, joihin on liitetty terveystaloustieteellinen selvitys. Ottaen huomioon asiantuntijaryhmän ydintehtävä, lääkevalmisteen hoidollisen arvon arviointi ja lääkkeiden hintalautakunnan sihteeristön terveystaloustieteen osaamisen merkittävä lisääntyminen, ei erillinen terveystaloustieteilijän asiantuntemus ole asiantuntijaryhmässä enää perusteltua. Lääkehoidot kehittyvät ja monipuolistuvat ja esimerkiksi harvinaissairauksien hoidossa käytettävien lääkevalmisteiden määrä on kasvanut merkittävästi viime vuosina. Tämän vuoksi asiantuntijaryhmän kokoonpanossa arvioidaan olevan tarpeen vahvistaa lääketieteellistä asiantuntemusta.

Lääkkeiden hintalautakunnasta annetun valtioneuvoston asetuksen (196/2009) 2 §:n 3 momentin mukaan lääkkeiden hintalautakunnalla ja sen yhteydessä toimivalla asiantuntijaryhmällä on oikeus kuulla tarpeellisiksi katsomiaan asiantuntijoita. Kuulemisoikeudella voidaan turvata niitä tilanteita, jolloin joko lautakunta tai asiantuntijaryhmä haluavat saada kokoonpanonsa tai sihteeristön ulkopuolista asiantuntemusta käyttöönsä.

Sairausvakuutuslain 6 luvun 3 §:n 2 momentissa on säädetty asioista, jotka lääkkeiden hintalautakunta voi siirtää johtajan ratkaistavaksi. Pykälän 2 momentin 1 kohdan perusteella näitä asioita ovat lääkevalmisteen peruskorvattavuuden ja kohtuullisen tukkuhinnan vahvistaminen, jos kysymyksessä on a) valmisteen määräaikaisesti voimassa olevan peruskorvattavuuden ja tukkuhinnan uudelleen vahvistaminen; b) uusi yhdistelmävalmiste, jos samoja lääkeaineita sisältäviä valmisteita on hyväksytty korvattaviksi; c) korvattavaksi hyväksytyn valmisteen uusi pakkauskoko, vahvuus tai lääkemuoto tai d) korvattavaksi hyväksyttyä valmistetta vastaava rinnakkaisvalmiste tai rinnakkaistuontivalmiste. Pykälässä on mainittu myös muita johtajalle ratkaistavaksi siirrettävissä olevia asioita. Sääntelyn tarkoituksena on siirtämällä selvät ja riidattomat asiat johtajan ratkaistavaksi kohdentaa lääkkeiden hintalautakunnan työpanosta laajaa harkintaa sisältäviin päätöksiin.

Biosimilaarivalmisteet ovat alkuperäisten biologisten lääkevalmisteiden kaltaisia lääkevalmisteita, mutta hinnaltaan yleensä näitä edullisempia. Uuden biosimilaarivalmisteen korvattavuuden ja kohtuullisen tukkuhinnan vahvistamista ei ole nykyisin sairausvakuutuslain perusteella mahdollista siirtää lääkkeiden hintalautakunnan johtajan ratkaistavaksi. Tarkoituksenmukaista olisi, että biosimilaarivalmisteiden sääntely olisi tältä osin vastaava kuin rinnakkaisvalmisteiden sääntely sairausvakuutuslain 6 luvun 3 §:n 2 momentin mukaan.

2Ehdotetut muutokset

Sairausvakuutuslain 6 luvun 2 §:n 3 momenttia ehdotetaan muutettavaksi siten, että lääkkeiden hintalautakunnan yhteydessä toimivan asiantuntijaryhmän kokoonpanosta poistettaisiin vaatimus terveystalouden alan asiantuntemuksesta. Asiantuntijaryhmän jäsenten määrää ei kuitenkaan olisi tarkoitus muuttaa. Tarkoituksena olisi, että muutoksen johdosta ryhmässä olisi mahdollisuus vahventaa esimerkiksi lääketieteellistä asiantuntemusta. Säännöksessä ei edellytettäisi sitä, mille asiantuntemukselle terveystalouden osaajalta vapautuva paikka olisi asiantuntijaryhmää nimitettäessä käytettävä, vaan sosiaali- ja terveysministeriö voisi nykyiseen tapaan päättää asiantuntijaryhmän asettamisessa ryhmän kokoonpanon jakautumisen säännöksessä edellytettyjen alojen kesken.

Sairausvakuutuslain 6 luvun 3 §:n 2 momentissa on säädetty asioista, jotka lääkkeiden hintalautakunta voi siirtää johtajan ratkaistavaksi. Näihin asioihin ehdotetaan lisättäväksi, että lääkkeiden hintalautakunnan johtaja voisi ratkaista biosimilaarivalmisteen korvattavuuden ja kohtuullisen tukkuhinnan vahvistamisen, jos biosimilaarivalmistetta vastaava valmiste on jo hyväksytty korvattavaksi ja valmisteelle ehdotettu tukkuhinta on sairausvakuutuslain 6 luvun mukainen. Käsittely vastaisi rinnakkaisvalmisteiden hakemusten käsittelyä. Nämä selvät ja riidattomat asiat eivät vaadi laajaa harkintavaltaa ja sopisivat hyvin johtajan päätöksellä ratkaistavaksi.

Sairausvakuutuslain 6 luvun 8 §:n 3 momenttiin ehdotetaan tehtäväksi luonteeltaan tekninen korjaus. Voimassa olevassa momentissa on viitattu saman luvun 4 §:n 3 momenttiin. Viittaus ehdotetaan korjattavaksi vastaamaan nykytilaa. Viitattu 4 §:n 3 momentti on siirretty 4 momentiksi lailla sairausvakuutuslain muuttamisesta ja väliaikaisesta muuttamisesta (1100/2016) . Muutos on tullut voimaan 1 päivänä tammikuuta 2017.

3Esityksen vaikutukset

Lääkkeiden hintalautakunnan yhteydessä toimivan asiantuntijaryhmän kokoonpanoon ehdotetut muutokset mahdollistaisivat asiantuntijaryhmän kokoonpanon vahventamisen lääketieteellisen, farmakologian tai sairausvakuutuksen asiantuntemuksen osalta sen mukaan, kuin sosiaali- ja terveysministeriö katsoisi ryhmää asettaessaan tarpeelliseksi. Tällä hetkellä lääkkeiden hintalautakunnassa on tarvetta erityisesti lääketieteellisen asiantuntemuksen vahventamiseen.

Biosimilaarivalmisteiden korvattavuutta ja tukkuhinnan vahvistamista koskevan päätöksenteon siirtäminen ehdotetuin tavoin lääkkeiden hintalautakunnan johtajalle yksinkertaistaisi kyseisten hakemusten käsittelytyötä lääkkeiden hintalautakunnassa. Siten se vähentäisi hallinnollista työtä ja edistäisi riidattomissa asioissa joustavaa ja tehokasta hallintoa aiheuttamatta oikeusturvariskejä lääkeyrityksille. Ehdotettu muutos toteuttaisi myös Lääkepolitiikka 2020 -ohjelman lääkkeiden korvattavuus- ja hintahakemusten päätöksentekoprosessin kehittämiselle asetettuja tavoitteita. Lisäksi muutos voisi edistää biosimilaarien käyttöönottoa ja siten myös alentaa lääkekorvausmenoja, kun usein alkuperäisvalmistetta edullisemmat biosimilaarivalmisteet tulisivat nopeammin lääkekorvausjärjestelmän piiriin.

4Asian valmistelu

Esitys on valmisteltu sosiaali- ja terveysministeriössä. Esityksestä on saatu lausunnot 6 luvun 2 ja 3 §:ää koskevien ehdotusten osalta seuraavilta tahoilta: valtiovarainministeriö, Kansaneläkelaitos, Itä-Suomen yliopisto, Oulun yliopisto, Lääketeollisuus ry, Rinnakkaislääketeollisuus ry, Suomen Lääkäriliitto ry, SOSTE Suomen sosiaali ja terveys ry ja Orion Oyj Orion Pharma. Lisäksi Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea ja Terveyden ja hyvinvoinnin laitos THL ilmoittivat, ettei niillä ole lausuttavaa asiassa.

Kaikki lausunnonantajat ovat joko kannattaneet tai eivät ole lausuneet mitään ehdotuksesta, joka koski lääkkeiden hintalautakunnan johtajan ratkaistavaksi siirrettävien asioiden lisäämistä. Asiaa kannattaneet lausunnonantajat ovat katsoneet, että ehdotus tältä osin vapauttaisi lääkkeiden hintalautakunnan resursseja vaativimpien hakemusten käsittelyyn ja nopeuttaisi biosimilaarien tuloa Suomen markkinoille.

Lääkkeiden hintalautakunnan asiantuntijaryhmän kokoonpanon muuttamista koskevan ehdotuksen osalta lausunnonantajien kannat ovat jakaantuneet. Osa lausunnonantajista ei ole ottanut tähän ehdotukseen kantaa. Kansaneläkelaitoksen, Oulun yliopiston, Lääketeollisuus ry:n, Suomen Lääkäriliitto ry:n ja SOSTE Suomen sosiaali ja terveys ry:n lausunnoissa kokoonpanon muuttamiseen on suhtauduttu positiivisesti ja sitä on pidetty hyvänä tai ainakin ymmärrettävänä sen suhteen, että kokoonpanoa on tarpeen vahvistaa lääketieteellisen asiantuntemuksen osalta.

Valtiovarainministeriön ja Itä-Suomen yliopiston lausunnoissa lääkkeiden hintalautakunnan asiantuntijaryhmän kokoonpanon muuttamista on vastustettu. Valtiovarainministeriön lausunnon mukaan muutos ei olisi perusteltu ottaen huomioon lääkekorvausten taloudellinen merkitys. Lausunnossa on katsottu, että taloustieteellistä asiantuntemusta tulisi päinvastoin lisätä. Lisäksi lausunnossa on todettu, että vaikka ryhmän sihteeristössä olisikin tällä hetkellä käytössä taloustieteen asiantuntemusta, tilanne voi muuttua. Lisäksi on mahdollista, ettei virkamiehen vaikutusmahdollisuus ole tasa-arvoinen verrattuna varsinaisiin jäseniin. Itä-Suomen yliopiston lausunnon mukaan ehdotettua muutosta ei kannateta, koska lääkehoitojen taloudellista arviointia ja kustannusvaikuttavuuden arviointia sekä siihen liittyvää päätöksentekoa ei ole mahdollista tehdä ilman terveystaloustieteellistä osaamista.

Koska valtaosa lausunnonantajista on pitänyt ehdotettuja muutoksia tarkoituksenmukaisena, lausuntojen perusteella ei ole tehty muutoksia lakiehdotukseen.

5Voimaantulo

Laki ehdotetaan tulevan voimaan 1 päivänä marraskuuta 2018.

6 lukuLääkevalmisteen korvattavuus ja tukkuhinta