Laki sairausvakuutuslain muuttamisesta
- Säädöksen tyyppi
- Laki
- Antopäivä
Alkuperäisen säädöksen teksti
Alkuperäisten säädösten teksteihin ei päivitetä säädösmuutoksia eikä tehdä oikaisuja. Muutokset ja oikaisut on huomioitu ajantasaistetuissa säädöksissä. Oikaisut näkyvät myös säädöskokoelman pdf-versioissa.
Eduskunnan päätöksen mukaisesti
muutetaan 4 päivänä heinäkuuta 1963 annetun sairausvakuutuslain ( 364/63 ) 5 §:n 1 momentti 3 kohta, 9 §, 30 §:n 3 momentti ja 76 §:n 2 momentti, sellaisina kuin niistä ovat 9 § 29 päivänä joulukuuta 1983 annetussa laissa (1119/83), 30 §:n 3 momentti 11 päivänä tammikuuta 1985 annetussa laissa (32/85) ja 76 §:n 2 momentti 26 päivänä kesäkuuta 1981 annetussa laissa (471/81), sekä
lisätään 5 §:n 1 momenttiin uusi 3 a kohta, lakiin uusi 5 a § sekä 30 §:ään sellaisena kuin se on osittain muutettuna 29 päivänä syyskuuta 1978 annetulla lailla (745/78) sekä mainitulla 11 päivänä tammikuuta 1985 annetulla lailla, uusi 4 momentti, jolloin nykyinen 4 ja 5 momentti siirtyvät 5 ja 6 momentiksi, seuraavasti:
5 §
Sairaanhoitona korvataan sen mukaan kuin jäljempänä säädetään:
lääkärin määräämät lääkkeet sekä vaikean sairauden hoitoon tarpeelliset, lääkärin määräämät ja apteekista tai sairaalasta hankitut kliiniset ravintovalmisteet ja niitä vastaavat tuotteet;
lääkärin määräämät, apteekkitavaratehtaan tai apteekin valmistamat ja apteekista hankitut pitkäaikaisen ihotaudin hoitoon käytettävät perusvoiteet; sekä
5 a §
Edellä 5 §:n 1 momentin 3 kohdan mukaan korvattavalla lääkkeellä tarkoitetaan apteekkitavaralain (374/35) mukaista sellaista farmaseuttista erikoisvalmistetta ja vaikutukseltaan vastaavaa muuta valmistetta, joka on tarkoitettu joko sisäisesti tai ulkonaisesti käytettynä parantamaan tai helpottamaan sairautta tai sen oireita. Kliinisellä ravintovalmisteella tarkoitetaan valmistetta, jota käytetään sairauden hoidossa korvaamaan tai täydentämään ruokavaliota tai sen osaa.
9 §
Edellä 5 §:n 1 momentin 3 kohdassa tarkoitetuista lääkkeistä sekä 3 a kohdassa tarkoitetuista perusvoiteista korvataan puolet 20 markkaa ylittävältä osalta kutakin ostokertaa kohti. Vaikean ja pitkäaikaisen sairauden hoitoon käytettävät lääkkeet korvataan kuitenkin kokonaan tai 90-prosenttisesti sen mukaan kuin valtioneuvoston päätöksellä määrätään. Korvaustasoa määrättäessä otetaan huomioon sairauden laatu sekä lääkkeen tarpeellisuus ja taloudellisuus. Valtioneuvoston päätöksellä määrätään, mitä on pidettävä vaikeana ja pitkäaikaisena sairautena.
Vaikean sairauden hoitoon tarpeellisista kliinisistä ravintovalmisteista korvataan puolet 20 markkaa ylittävältä osalta kutakin ostokertaa kohti tai 90 prosenttia sen mukaan kuin valtioneuvoston päätöksellä määrätään. Korvaustasoa määrättäessä otetaan huomioon valmisteiden tarpeellisuus ja taloudellisuus. Valtioneuvoston päätöksellä määrätään, mitä on pidettävä tässä momentissa tarkoitettuna vaikeana sairautena.
Jos vakuutetun tämän pykälän mukaan saman kalenterivuoden aikana osittain korvatuista lääkkeistä, kliinisistä ravintovalmisteista ja perusvoiteista korvaamatta jääneiden kustannusten yhteismäärä ylittää 1 750 markkaa, yli menevä määrä korvataan kokonaan. Tämä korvaus voidaan kuitenkin evätä kokonaan tai osittain, jos vakuutettu on menetellyt vilpillisesti korvausta haettaessa tai siihen on muu vakuutetusta johtuva erityinen syy.
Mitä 2 ja 3 momentissa on säädetty kliinisistä ravintovalmisteista, sovelletaan myös niitä vastaaviin tuotteisiin.
30 §
Päivärahaa on haettava kuuden kuukauden kuluessa siitä päivästä, josta alkaen sitä halutaan saada, äitiys- ja vanhempainrahaa viimeistään kahta kuukautta ennen laskettua synnytysaikaa tai 21 §:n 2 momentissa tarkoitetussa tapauksessa kahden kuukauden kuluessa lapsen hoitoonottamisesta lukien, korvausta sairauden tai raskauden ja synnytyksen aiheuttamista kustannuksista kuuden kuukauden kuluessa siitä, kun se maksu, josta korvausta haetaan, on suoritettu, sekä lisäkorvausta 9 §:n 3 momentin nojalla kuuden kuukauden kuluessa sen kalenterivuoden päättymisestä, jonka aikana oikeus lisäkorvaukseen on syntynyt. Muutoin etuus on menetetty. Jos päiväraha on myönnetty määräajaksi ja työkyvyttömyys jatkuu sen jälkeenkin, tulee vakuutetun saadakseen edelleen päivärahaa toimittaa siitä riittävä selvitys edellä mainitussa ajassa. Myöhästymisestä huolimatta etuus voidaan myöntää joko kokonaan tai osaksi, jos sen epäämistä on pidettävä kohtuuttomana.
Vaikean ja pitkäaikaisen sairauden hoitoon käytettävät lääkkeet korvataan kokonaan tai 90-prosenttisesti, mikäli kustannukset ovat syntyneet sen jälkeen, kun vakuutettu on toimittanut sosiaalivakuutustoimikunnalle tätä tarkoittavan hakemuksen. Mitä tässä momentissa on säädetty lääkkeistä, sovelletaan myös korvattaessa kliinisiä ravintovalmisteita ja niitä vastaavia tuotteita.
76 §
Tämän lain 9 §:n 3 momentissa, 16 §:n 1 momentissa ja 18 §:n 2 momentissa säädettyjä markkamääriä tarkistetaan kalenterivuosittain maan yleisessä palkkatasossa tapahtuneiden muutosten johdosta sen palkkaindeksin mukaan, joka vuosittain vahvistetaan työntekijäin eläkelain 9 § :n soveltamista varten.
Tämä laki tulee voimaan 1 päivänä tammikuuta 1986.
Kustannuksiin, jotka ovat syntyneet ennen tämän lain voimaantuloa, sovelletaan kuitenkin tämän lain voimaan tullessa voimassa olleita säännöksiä.
Tämän lain 9 §:n 3 momentissa säädetty markkamäärä vastaa vuodelle 1983 vahvistettua palkkaindeksilukua.
Helsingissä 14 päivänä kesäkuuta 1985
Tasavallan Presidentti Mauno KoivistoMinisteri Matti Puhakka